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ESD（内視鏡的粘膜剥離術）は新しい治療法です。
内視鏡に装着したナイフ高周波ナイフで，がんの周囲の粘膜を切開し，粘膜下層を剥ぎながら，がんを切除するという方法です
２００９年から先進医療として行われ，２０１２年には保険適応にもなっています。
この，ESDが優れている点は，従来から行われてきたEMRよりも，粘膜内にあるがんならば，より広い範囲で切除が可能であるということです。
これまでは，粘膜内にあるがんでも，２ｃｍ以上になると腹部から切開せざるを得なかったものが，このESDの開発により，内視鏡で治療可能となりました。
このESDはより広範囲を切除できるため，より正確な検査も可能となりました。
ただし，大腸壁は２ｍｍ〜３ｍｍ程度の厚さしかなく，これは胃の半分ほどの厚さにすぎずません。しかも腸壁はヒダが多く屈曲しています。
そのような，薄い腸壁の粘膜下層を剥ぎ取る技術は大変高度であり，出血や穿孔のリスクも高く，高度な技能が要求されます。
したがって，治療にあたってはその医療機関や医師がどれだけ豊富な経験を持っているか調べることも必要でしょう。
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ESDの適応となるがん |
・病変の大きさが２ｃｍ以上で，EMRによる切除が困難ながん
・リンパ節転移の可能性がほぼない粘膜がんや粘膜下層軽度浸潤がん |
ESDによる，内視鏡治療を行うか外科手術を選択するかの判断において重要なのことは，根治性そして安全性です。
2cmを超える早期がんにESDを実施するかどうかは，病変の浸潤度で判定します。
粘膜内にとどまっていれば，転移の可能性はなく，内視鏡で切除すれば完治できます。
ただし，粘膜下層に浸潤したがんではリンパ節転移が約10％ほどあり，全ての早期がんが内視鏡摘除によって根治できるとは限りません。
早期がんでも，リンパ節転移が認められた場合，外科手術が選択されます。
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| ESDによる切除 |
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１）病変の周囲をマーキングし，切除範囲の目安とする。
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| ２）粘膜下層にヒアルロン酸ナトリウムを含んだ生理食塩水を注入，病変を浮き上がらせる。 |
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| ３）病変を確実に切除するために，マーキングより外側を高周波ナイフで切除 |
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| ４）粘膜層をフックナイフなどで，剥ぎ取るように切除する |
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